Adipositas – Die Diagnostik
Die Begriffe Übergewicht und Adipositas werden häufig fälschlicherweise als Synonyme verwendet. Als Übergewicht wird zunächst einmal völlig wertfrei die Zunahme der Körpermasse bezeichnet. Der Begriff der Körpermasse schließt alle Gewebe, also Fett, Knochen, Muskeln und Organe, mit ein. Der Begriff Adipositas bezieht sich ausschließlich auf einen Überschuss an Körperfett. Auch die Klassifikation der Adipositas auf der Grundlage des BMI unterscheidet zwischen Übergewicht und Adipositas.
Heute existieren eine Reihe von Methoden zur Ermittlung des Grades der Adipositas. Das Unterwasserwiegen, die Hydrodensitometrie, bei der das spezifische Gewicht (Dichte) des Gesamtkörpers ermittelt wird, findet in der Auflistung der diagnostischen Methoden wegen der Aufwendigkeit keine Erwähnung.
Apparative Methoden
Seit einiger Zeit hat die DEXA-Methode wegen des einfachen Einsatzes zunehmend Einzug in die klinische Diagnostik der Adipositas gehalten. Bei der Dual-Energy X-Ray Absorptiometry wird mit Hilfe der Absorption schwacher Röntgenstrahlen auf die Größe "Körperfett" geschlossen, wobei die unterschiedlichen Absorptionsraten von der Dichte der Knochenmineralien, des fettfreien Gewebes und des Fettgewebes abhängen. Anhand der im Gerät gespeicherten Daten können die Masse der Knochenmineralien, deren Dichte, die fettfreie Körpermasse ("lean body mass") und der Anteil des Fettgewebes ermittelt werden.
Kombiniert man die DEXA mit Ergebnissen aus densitometrischen Verfahren, lassen sich genauere Aussagen zur Körperzusammensetzung machen.
Auch bildgebende Verfahren wie die Computertomographie (CT) und die Kernspintomographie (NMR) sowie Ultraschallverfahren können zur Bestimmung der Adipositas eingesetzt werden. CT und NMR bieten die Möglichkeit, zwischen intra- und extraabdominalem Fettgewebe zu unterscheiden. Aufgrund der hohen Kosten und der teilweise hohen Strahlenbelastung ist der allgemeine Einsatz in der Adipositas-Therapie jedoch nicht zu vertreten.
Zahlreiche Studien in den vergangenen Jahren haben gezeigt, dass unter den apparativen Methoden die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) immer breitere Anwendung in der Medizin findet. Das Prinzip dieser elektrischen Körperanalyse beruht auf der unterschiedlichen Leitfähigkeit des Fett- und Wasseranteils des Körpers. Durch diese Analyse lassen sich Körperwasser, die fettfreie Körpermasse, die fetthaltige Körpermasse und die Körperzellmasse berechnen. Untersuchungen mit verschiedenen Impedanzmessgeräten führten intraindividuell zu signifikant unterschiedlichen Ergebnissen im Körperfettgehalt sowohl bei Adipösen als auch bei sportlich Trainierten.
Der Körpermassenindex (BMI)
Der BMI (Body-Mass Index) ist zur Zeit die einfachste und auch in Wissenschaft
und Klinik gebräuchlichste Methode zur Klassifizierung der Adipositas.
Das Körpergewicht in Kilogramm wird durch die Körperlänge
zum Quadrat (m²) geteilt. Selbst bei Kindern liefert diese Berechnungsgrundlage
zuverlässige Ergebnisse. Der früher gebräuchliche Broca-Index
findet heute nur noch selten Anwendung.
Körpermassenindex BMI = Körpergewicht in
kg / Körpergröße in m²
Für die einfache Berechnung in der Praxis haben sich BMI-Tabellen bewährt. Auf diesen kann der BMI anhand der Größe in Metern und des Gewichts in Kilogramm abgelesen werden. Zur genaueren Einordnung des BMI können im Einzelfall auch das Geschlecht und das Alter von Bedeutung sein.
Die aktuelle Klassifikation der Adipositas unterscheidet Unter-, Normal- und Übergewicht. Präadipositas und Adipositas I–III werden nach dieser Einteilung unter dem Gesamtbegriff "Übergewicht" subsummiert.
Die Klassifikation der Adipositas nach BMI
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Klassifikation
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BMI
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Neben BMI-Tabellen dienen skalierte Nomogramme
zur Ermittlung des BMI.
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Untergewicht
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<18,5
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Normalgewicht
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18,5 – 24,9
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Übergewicht
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>= 25
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Präadipositas
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25 – 29,9
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Adipositas Grad I
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30 – 34,9
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Adipositas Grad II
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35 – 39,9
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Adipositas Grad III
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>= 40
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Der Broca-Index
In der Praxis immer noch in Gebrauch, obwohl inzwischen veraltet, ist der Broca-Index. Er dient nur zur groben Orientierung und korreliert schlechter mit den einzelnen Morbiditätskriterien als der BMI.
Broca-Index (kg) = Körpergröße (cm)
- 100
Der Broca-Index gibt das Normal- bzw. Sollgewicht in Kilogramm an. Bei Überschreiten dieses Gewichts um mehr als 20% liegt die Notwendigkeit zur Therapie vor, wenn keine begleitenden Risikofaktoren bestehen. Bei gleichzeitigem Auftreten von Begleit- oder Folgeerkrankungen ist eine Therapie bereits ab Werten von 1% bis 10% über dem Broca-Normalgewicht angezeigt.
In der modernen Adipositas-Therapie sollte jedoch in jedem Fall die Ermittlung des BMI bevorzugt werden.
Die Körperfettverteilung
Für die Körperfettverteilung wird der Quotient aus Taillen- und Hüftumfang bestimmt (gleichbedeutend mit waist/hip ratio, WHR).
Körperfettverteilung WHR = Taillenumfang in
cm / Hüftumfang in cm
Gemessen werden sollte am stehenden Patienten, der die Arme leicht abspreizt; der Hüftumfang wird in Höhe des Trochanter major, der Taillenumfang in der Mitte zwischen dem Unterrand der untersten Rippe und dem Beckenkamm bestimmt.
Ein erhöhtes Risiko besteht bei:
WHR > 0,85 bei Frauen und WHR > 1,00 bei Männern.
Es werden zwei Formen der Fettverteilung unterschieden: die abdominale und glutaeo-femorale Fettverteilung.
Die abdominale (stammbetonte, androide, sog. "Apfelform") Fettverteilung tritt überwiegend bei Männern auf. Die Fettvermehrung bezieht sich auf das Innere des Abdomens und ist mit einem erheblichen Risiko für metabolische Begleiterkrankungen verbunden.
Die glutaeo-femorale (hüftbetonte, gynoide, sog. "Birnenform") Fettverteilung findet sich häufig bei adipösen Frauen. Hier kommt es zu einer Vermehrung des Fettgewebes an Bauch und Oberschenkeln. Metabolische Begleiterkrankungen sind bei dieser Form der Fettverteilung nicht häufiger anzutreffen als bei normalgewichtigen Personen.
Um das Risiko für kardiovaskuläre, stoffwechselbedingte und pulmonale Erkrankungen einschätzen zu können, sollten stets der BMI und die Körperfettverteilung ermittelt werden.
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